1、报销有哪些基本要求？

1）确认自己在校参保：因为医保为提前缴纳，故当年医保应在上一年度缴纳（如：2024的医保在2023年9月份在学费里缴纳，以此类推）； 若查询不到参保情况，请致电医保局（0734-8827348）报身份证查询。

2）确认自己当年额度是否用完（具体见2）。         3）准备好报销所需材料（具体见3）。

2、怎么判断自己当年的额度是否已用完？

1）医保政策规定：每人每年（按年结算，不是按学期）累计产生医疗费用（发票上金额）600元或小于600，按照实际金额的70%报销；超出600元的门诊医疗费用不可报销，也就是最高可报600元的医疗费用（到账为600*70%=420元）。如果当年已经报销过一次或几次，累积门诊医疗费用报销420元，就不能再报销了。

2）报销不限次数，只限制当年报销总金额。

3、报销需要准备哪些材料？

1）身份证。

2）诊断证明原件、医生手写病历原件、电子病历任意之一，手写病历需医生签字。所有检查结果、处方笺等均不能作为诊断证明。

3）纸质发票或电子发票。正规发票上印有“财政票据监制章”字样；导诊单、缴费凭证、费用结算清单等都不是发票。

4、报销的流程是怎样的？

1）提前准备好所需的全部材料。

2）红湘校区：每单周周二上午、下午在医务所一楼108室排队，等待工作人员审核材料。雨母校区：每双周周二上午、下午在松霖大学生活动中心5楼一站式服务中心5号窗口。单、双周和校历同步。另外，法定节假日除外。

3)填写报账单（报销当天发放，填写要求见5）。

4）人工审核资料。             5）电脑录入系统。

6）电脑录入系统后，医务所审核完成，即可离开。7）财务处审核并发放资金（不需要学生去财务）；一般一个月内财务处会打至学号对应的校园卡上，若后续报销金额未到账，请直接咨询财务处201室。

5、报账单填写要注意什么？

1）所有信息均须用黑色签字笔填写，字迹一定要工整、清楚、准确，不得涂改。若填写错误或不清晰将影响后续财务处资金发放。

2）医疗费总计为所有发票金额相加，带小数，一定要准确，若计算错误，财务会撤回；由于报销费用上限为600元的70%，如果有单张发票超过600元，可填单张发票的金额。

3）“可报销医药费”由工作人员填写，请勿自己填写。

6、哪些情况不能报销？

1）当年额度已用完。

2）体检（包括单独的核酸检测）和动物抓伤咬伤、所有疫苗、免疫抑制剂、白蛋白、血清等均不能报销（特殊情况：如在校实验课期间被实验动物抓伤或咬伤，需当场实验室老师提供证明，签字并盖学院公章）。

3）整形美容（包括口腔正畸和矫正、整牙、点痣、洗牙等）不能报销。

4）资料准备不全。

5）有第三方责任的情况所发生的医疗费不能报销。

7、因为发热去医务室被送去医院怎么报销？

1）目前政策规定只有在校参保同学才能报销，流程和其他疾病一样。

2）发热同学需先前往医务室，由医生判断是否需要校外就医。

3）医生判断需校外就医且联系了医院救护车的同学，仍按正常额度报销（呼叫救护车发票可以报销）。

8、报销有时间限制吗？

由于医保是按年度结算，因此当年产生的费用最好在当年报销，但是考虑到学校放假等因素，医保报销会顺延三个月（即到次年3月底），即今年下半年产生的费用，可以在明年报销（使用的仍是今年的额度，只是报销的时间顺延）。

1. 医保额度可以顺延至下一年度吗？

   不可以，医保结算为年度结算，即从当年1月1日至当年12月31日截止，不可顺延，不可累积。2024级新生整体参保，从入学起即可享受医保待遇。

   10、医保可以代办吗？

   可以，准备好相关资料，可以由他人代办。

   11、住院报销温馨提示

   1）现医保系统已全面升级为全国医保系统，参保人员出院前在“湘医保”APP或小程序上进行异地就医报备后，出院时就可以通过提供身份证（省内）或社保卡（跨省、省内）进行异地联网结算。异地联网结算的优点：方便计算报销额度、减少垫资跑腿的负担。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例会下降5%，但未进行异地就医报备、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例会下降10%。(除危急重症患者抢救外，在非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付)。2）衡阳市内的三级医院必须在医院结算，否则无法报销。衡阳市内的三级医院：南华附一、附二、南华医院、九二二医院、市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院、市第一人民医院等。3）如遇无法报销情况，请当时联系0734-8827348，0734-8827962，以免影响待遇报销。4）特殊情况没有及时联网报销住院费用，请于每单周周二上午来医务所107室递交报销材料（医保局会派专员上门服务）；或者在工作日（周一至周五）自行前往蒸湘区医保局（蒸湘区政府，政务服务中心16号窗口）办理报销业务。衡阳市蒸湘区医保局电话（0734-8827348/8827349/8827350）。若电话未接，请多打几次！住院报销需提交资料：出院小结、入院记录、诊断证明、住院发票、住院费用总清单、学生证身份证原件及复印件、银行卡复印件（意外伤害住院的需另交“病案首页”）。

    

   南华大学学生医疗保险办公室

   2024年10月17日