编号【 】
南华大学全日制大学生医保报销申请表
姓 名
性 别
学 院
学 号
身份证号码
申
请
事
由
本人签名
年 月 日
学
院
审
核
签名
生
资
助
中
心
意
见
备注:1、请提供医院诊断证明及医疗发票原件;
2、每周三到资助中心审核,凭此表到财务处报帐。
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