门诊医保报销常见问题解答-南华大学--学生工作部

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门诊医保报销常见问题解答

2023-11-29

1、报销有哪些基本要求？

1）确认自己在校参保：因为医保为提前缴纳，故当年医保应在上一年度缴纳（如：2021 的医保在 2020 年 9 月份在学费里缴纳，以此类

推）；未在校参保同学，不能在学校报销门诊费用，具体政策请咨询参保地工作人员。

2）确认自己当年额度是否用完（具体见 2）。

3）准备好报销所需材料（具体见 3）。

2、怎么判断自己当年的额度是否已用完？

1）医保政策规定：每人每年（按年结算，不是按学期）累计产生医疗费用（发票上金额）600 元以内，按照实际金额的 70%报销；超出

600 元的门诊医疗费按照 600 元的 70%报销。如果当年已经报销过一次或几次，累积门诊医疗费用报销 420 元，就不能再报销了。

2）报销不限次数，只限制当年报销总金额。

3、报销需要准备哪些材料？

1）身份证。

2）诊断证明原件、医生手写病历原件、电子病历任意之一，且病历需医生签字并盖医院章（疾病诊断专用章）。所有检查结果、处方笺

等均不能作为诊断证明。

3）纸质发票或电子发票。正规发票上印有“财政票据监制章”字样；导诊单、缴费凭证、费用结算清单等都不是发票。

4、报销的流程是怎样的？

1）提前准备好所需的全部材料。

2）红湘校区：每单周周二上午、下午在医务所一楼 108 室排队，等待工作人员审核材料。雨母校区：每双周周二上午、下午在笃行园食

堂 4 楼一站式服务中心 6 号窗口（法定节假日除外）。

3)填写报账单（报销当天发放，填写要求见 5）。

4）人工审核资料。

5）电脑录入系统。

6）电脑录入系统后，方可离开；静候财务处审核并发放资金（不需要学生去财务）；一般一周左右财务处会打至学号对应的校园卡上，

若资金未到位，请咨询财务处 201 室。

5、报账单填写要注意什么？

1）所有信息均须用黑色签字笔填写，字迹一定要工整、清楚、准确，不得涂改。若填写错误或不清晰将影响后续财务处资金发放。

2）医疗费总计为所有发票金额相加，带小数，一定要准确，若计算错误，财务会撤回；由于报销费用上限为 600 元的 70% ，如果有单张

发票超过 600 元，可填单张发票的金额。

3）“可报销医药费”由工作人员填写，请勿自己填写。 6、哪些情况不能报销？

1）当年额度已用完。

2）体检（包括单独的核酸检测）和动物抓伤咬伤、所有疫苗、免疫抑制剂、白蛋白、血清等均不能报销（特殊情况：如在校实验课期间

被实验动物抓伤或咬伤，需当场实验室老师提供证明，签字并盖学院公章）。

3）整形美容（包括口腔正畸和矫正、整牙、点痣等）不能报销。

4）资料准备不全。

5）有第三方责任的情况所发生的医疗费不能报销。

7、因为发热去医务室被送去医院怎么报销？

1）目前政策规定只有在校参保同学才能报销，流程和其他疾病一样。

2）发热同学需先前往医务室，由医生判断是否需要校外就医。

3）医生判断需校外就医且联系了医院救护车的同学，仍按正常额度报销（呼叫救护车发票可以报销）。

8、报销的钱如何发放及什么时候到账？

报销的钱由财务处审核填写的报账单后发放（姓名、学号、联系电话一定要正确填写），会打入所填写的学号相对应的校园卡上，具体细

节请咨询财务处 201 室相关工作人员。

9、报销有时间限制吗？

由于医保是按年度结算，因此当年产生的费用最好在当年报销，但是考虑到学校放假等因素，医保报销会顺延三个月（即到次年 3 月底），

即今年下半年产生的费用，可以在明年报销（使用的仍是今年的额度，只是报销的时间顺延）。

10、医保额度可以顺延至下一年度吗？

不可以，医保结算为年度结算，即从当年 1 月 1 日至当年 12 月 31 日截止，不可顺延，不可累积。2023 级新生整体参保，从入学起即可

享受医保待遇。

11、医保可以代办吗？

可以，准备好相关资料，可以由他人代办。

12、住院报销

每单周周二上午在红湘校区医务所 107 室（蒸湘区医保局工作人员上门服务）。或者在工作日（周一至周五）自行前往蒸湘区医保局（蒸

湘区政府，政务服务中心 16 号窗口）办理。若有疑问请拨打衡阳市蒸湘区医保局电话（0734-8827348/8827349/8827350）。若电话未接，请

多打几次！住院报销较为复杂，具体疑问请咨询蒸湘区医保局工作人员。

温馨提示：住院报销工作人员须审核并提交资料：出院小结、入院记录、诊断证明、住院发票、住院费用总清单、学生证身份证原件及

复印件、银行卡复印件（意外伤害住院的需另交“病案首页”）。

南华大学学生医疗保险办公室

2023 年 10 月 1 日

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